Nuk kërkon që punëdhënësit të ofrojnë plane, por vendosin standarde të rëndësishme për punëdhënësit që bëjnë.
Kush administron ERISA?
ERISA administrohet nga Administrata e Sigurimit të Përfitimeve të Punonjësve (EBSA), një ndarje e Departamentit Amerikan të Punës (DOL). Nëse keni ankesa, shqetësime dhe pyetje rreth ligjeve të ERISA-s, duhet të filloni duke kontaktuar zyrën tuaj lokale të DOL-it. Ka edhe shumë avokatë që specializohen në ligjet e ERISA-s, nëse keni një çështje ligjore si një punonjës apo punëdhënës që duhet të diskutoni.
Kush duhet të veprojë sipas ligjit ERISA?
Ligjet mbrojtëse sipas ERISA-së zbatohen vetëm për punëdhënësit privatë (joqeveritarë) që ofrojnë mbulim të sigurimeve shëndetësore të sponsorizuar nga punëdhënësi dhe plane të caktuara të përfitimeve për punonjësit. ERISA nuk kërkon që punëdhënësit të ofrojnë plane për sigurim shëndetësor ose për daljen në pension; ERISA përcakton vetëm rregulla (standardet minimale) për lloje të caktuara të përfitimeve që një punëdhënës vendos të ofrojë për punonjësit.
ERISA ka kufizimet e veta, dhe është një fushë e ndërlikuar e ligjit nëse keni nevojë të kërkoni një padi civile kundër një punëdhënësi të ERISA-s, por ende ofron disa mbrojtje për punonjësit që mund të jenë të padrejtë për shkak të keqmenaxhimit financiar të fiduciarëve të planeve.
Për shembull, një punonjës mund të jetë në gjendje të padisë fiduciarin e një plani në qoftë se ai / ajo ka keqmenaxhuar planin dhe ka shkaktuar humbje tek punonjësit.
Ligjet e ERISA nuk zbatohen për politikat ose përfitimet e blera privatisht, individuale.
Rregulloret shtesë që rregullojnë në mënyrë specifike planet e mbuluara nga ERISA sigurohen gjithashtu në Rregulloren e Procedurës së Kërkesave për Benefit (29 CFR 2560.503-1). Këto rregullore përcaktojnë (dhe ndryshojnë ndjeshëm) se si përfitimet përcaktohen kur një punonjës paraqet një kërkesë. Këto standarde kontrollojnë se si mund të bëhen pretendime, ankesa dhe vendime, si dhe të drejta të reja të zbulimit për punonjësit që bëjnë kërkesa.
Cilat janë parashikimet sipas ERISA?
Sipas TASC, një administrator i njohur i planit të palëve të treta, ERISA rregullon dhe përcakton standardet dhe kërkesat për:
- Kryerja: Rregullat ERISA rregullojnë sjelljen e kujdesit të menaxhuar (dmth. HMOs) dhe fiduciaries tjera (personi përgjegjës financiarisht për administrimin e planit).
- Raportimi dhe përgjegjësia: ERISA kërkon raportim të detajuar dhe llogaridhënie ndaj qeverisë federale.
- Dhënia e informacioneve shpjeguese: Dhënia e informacioneve shpjeguese duhet të sigurohet për të planifikuar pjesëmarrësit (p.sh. Përmbledhja e Planit qartë paraqet se cilat përfitime janë ofruar, cilat janë rregullat për marrjen e këtyre përfitimeve, kufizimet e planit dhe udhëzimet e tjera për përfitimin e përfitimeve, si marrja e referimeve paraprakisht për kirurgji ose vizitat e mjekut);
- Masat mbrojtëse procedurale: ERISA kërkon që të krijohet një politikë me shkrim se si duhet të paraqiten kërkesat, si dhe një proces i ankesave me shkrim për kërkesat që mohohen. ERISA gjithashtu kërkon (megjithëse gjuha është disi e lirë) që pretendon se ankesat bëhen në mënyrë të drejtë dhe me kohë.
- Mbrojtja financiare dhe interesi më i mirë: ERISA vepron si një garanci për të siguruar që fondet e planit të mbrohen dhe të ofrohen në interesin më të mirë të anëtarëve të planit. ERISA gjithashtu ndalon praktikat diskriminuese në marrjen, dhe mbledhjen në, përfitimet plan për individët e kualifikuar.
Fusha të tjera të adresuara sipas ERISA
ERISA është ndryshuar për të përfshirë dy fusha shtesë që në mënyrë specifike mbulojnë sigurimin shëndetësor. Këto ligje janë:
- Akti i pajtimit të Buxhetit të Konsoliduar të Buxhetit të vitit 1985 (COBRA); dhe
- Akti i Bartjes dhe Përgjegjshmërisë së Sigurimeve Shëndetësore të vitit 1996 ( HIPAA ).