Kujdesi i Menaxhuar Mbështet Përfitimet Affordable Health
Çfarë është një Organizatë për Mirëmbajtjen e Shëndetit?
Një HMO nuk është me të vërtetë kompleks. Sipas kodit aktual amerikan, një HMO është definuar si një entitet publik ose privat që plotëson të dyja kërkesat e mëposhtme:
- siguron shërbime shëndetësore bazë dhe plotësuese për anëtarët e saj
- është organizuar dhe operuar në një mënyrë të miratuar nga shteti
Prandaj, një HMO është një organizatë që ka për qëllim të sigurojë qasje të barabartë në shërbimet e kujdesit shëndetësor në këmbim të anëtarëve që pranojnë kushte të caktuara. Në shumicën e rasteve, kjo është një marrëveshje që të mbetet brenda një rrjeti të mbuluar të ofruesve të cilët kanë negociuar paraprakisht për shërbime me kosto më të ulët, duke ruajtur ende cilësinë e kujdesit. Këta ofrues duhet të plotësojnë standarde të larta për t'u bashkuar me rrjetin dhe ata duhet të mbajnë vlerësime të shkëlqyera të kujdesit, prandaj është një fitore e favorshme për konsumatorët. Në shumë raste, HMO mbështet kujdesin parandalues të kujdesit shëndetësor, që është mbrojtësi i kujdesit shëndetësor.
Kjo funksionon mirë me programet e korporatave të mirëqenies dhe kujdesin e rekomanduar mjekësor për demografikë të caktuar të popullsisë.
Të gjitha HMO-të i nënshtrohen një shqyrtimi të ngushtë nga një numër i organizatave qeveritare, duke përfshirë çdo Departament të Shtetit të Shëndetit në të cilin ata veprojnë. HMOs erdhën nën zjarr në fund të viteve 1990, kur u zbulua se anëtarët e planit nuk po merrnin përgjigjen në kohë dhe kujdesin që meritonin.
Që atëherë, menaxhimi i HMO është përmirësuar falë menaxhimit elektronik të të dhënave, i cili thjeshton menaxhimin e të dhënave dhe proceset e regjistrimit.
Si janë të dobishme HMO-të?
HMO-të janë ende një nga opsionet më të njohura të menaxhimit shëndetësor që ofrojnë punëdhënësit, për një numër arsyesh.
- Ato janë relativisht të lehta për t'u menaxhuar për shkak të primeve të normës së sheshtë për llojet e anëtarëve të planit.
- Pretendimet janë më pak shqetësuese për anëtarët e planit, sepse e dinë se sa pjesë e tyre është, duke përfshirë edhe bashkëpagesat e zyrës.
- HMO-të shpesh janë plane më të lira të kujdesit shëndetësor për punëdhënësit dhe anëtarët gjatë jetës së planeve.
- Cilësia e mjekëve dhe qendrave të kujdesit shëndetësor monitorohet me kujdes në standardet më të larta, kështu që anëtarët e planit e dinë se po marrin kujdesin më të mirë të mundshëm.
- Pretendimet e shtrenjta mjekësore kontrollohen nga një proces miratimi HMO para se të ndodhin, dhe kjo gjithashtu mbron konsumatorët nga mashtrimet.
Cilat janë Trendet në Tregun e Kujdesit Shëndetësor në lidhje me përdorimin e HMO?
Sipas ekspertëve në kujdesin shëndetësor, tendenca larg planeve tradicionale të kujdesit shëndetësor me tarifa për shërbimin ka qenë e qëndrueshme gjatë dy dekadave të fundit. Departamenti Amerikan i Punës këshillon që planet e pagesës për shërbimin përbëjnë 96 për qind të planeve të kujdesit shëndetësor të ofruara nga punëdhënësit publikë të mesëm dhe të mëdhenj në vitin 1984 dhe 20 vjet më vonë ata përbëjnë më pak se 15 për qind të sigurimit shëndetësor të siguruar nga punëdhënësi.
Politikat e menaxhuara të kujdesit shëndetësor vazhdojnë të zëvendësojnë programet e mëparshme të parave për shërbimin shëndetësor.
Shumë kompani ofrojnë të paktën tre nivele të përfitimeve të punonjësve, me një ose më shumë janë si pjesë e një rrjeti HMO. Kjo është një mënyrë me kosto efektive për menaxhimin e sigurimit të kujdesit shëndetësor dhe ruajtjen e cilësisë së kujdesit. HMOs vazhdojnë të jenë një përkrahës i fuqishëm i kujdesit në tregun e sigurimeve shëndetësore sot.